Quer que as famílias dos EUA escolham a amamentação? Pare de fingir que é fácil – Força-Tarefa de Saúde Materna

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Por: Bethany Kotlar, MPH, Gerente de Programa, Centro de Excelência em Saúde Materno-Infantil

Em 2018, as taxas de aleitamento materno nos Estados Unidos aumentaram, de acordo com o Boletim Informativo do CDC, divulgado anualmente. A porcentagem de bebês que ainda amamentam aos 6 e 12 meses aumentou a partir de 2017, mas, apesar desses ganhos, poucos bebês estão sendo alimentados de acordo com as recomendações. A Academia Americana de Pediatria recomenda que os bebês sejam alimentados apenas com leite materno até os 6 meses de idade e, em seguida, uma combinação de alimentos sólidos e leite materno até os 12 meses de idade. A Organização Mundial da Saúde (OMS) vai além, recomendando o leite materno até os dois anos de idade.

Essas recomendações estão longe de serem infundadas; apesar dos desafios metodológicos no estudo da amamentação, os estudos descobriram uma lista de benefícios para bebês (risco reduzido de leucemia, obesidade, síndrome do intestino irritável e infecções de ouvido, para citar alguns) e até mesmo para as mães. Após anos de esforço, os profissionais de saúde pública e os médicos transmitiram com sucesso a mensagem de que “a mama é melhor” para os pais dos EUA, mais de 80% iniciam a amamentação, mas três meses depois, menos da metade é exclusivamente amamentada. Esse declínio acentuado na prevalência da amamentação fala do cerne da questão – os pais querem amamentar, mas algo está dificultando o sucesso deles.

É claro que qualquer pessoa que tente amamentar, seja amamentando ou bombeando, para um pequeno ser humano sabe que é incrivelmente difícil. Minha jornada de 19 meses de amamentação com meu filho me ensinou rapidamente o quão difícil é a mecânica (especialmente na primeira infância), semelhante a empurrar seu mamilo em um aspirador de pó molhado e muito impaciente por isso. Mamilos vazam, machucam, às vezes sangram, e se você tem algo parecido com o recém-nascido típico, esse otário vai querer amamentar constantemente. Enquanto o trabalho físico da amamentação, um recém-nascido pode fazer com que alguns joguem a toalha, as taxas de amamentação diminuem rapidamente quando as mães retornam ao trabalho, em torno da marca de três meses, e continuam a declinar depois. Aos três meses, menos de 50% estão amamentando exclusivamente, aos 6 meses menos que 25% estão amamentando exclusivamente e apenas aproximadamente 36% das mães ainda fornecem leite materno para seus bebês aos 12 meses, portanto, a grande maioria das crianças nos EUA. não estão sendo alimentados de acordo com as recomendações atuais.

Embora a pesquisa sobre as barreiras ao sucesso da amamentação tenha se expandido, as campanhas de saúde pública para aumentar as taxas de amamentação se concentraram amplamente no início precoce, como a Iniciativa Hospital Amigo da Criança, ou em educar os pais sobre os benefícios da amamentação. Embora a educação seja a chave, poucas intervenções se concentraram nos desafios estruturais reais e significativos para atender às recomendações atuais sobre a duração da amamentação.

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A primeira e mais gritante é que os EUA são um dos únicos dois países do mundo sem política nacional legal de licença de maternidade paga (o outro é Papua Nova Guiné). Isso ocorre apesar de 71,5% das mulheres com filhos menores de 18 anos trabalharem fora de casa. A Lei de Licença Médica da Família (FMLA), o único estatuto nacional em licença, garante 12 semanas de não remunerado deixar, e apenas para funcionários que trabalham para empresas com mais de 50 funcionários, e somente se esse funcionário estiver empregado há mais de 12 meses e trabalhou por mais de 1.250 horas. Em 2016, apenas 14% dos trabalhadores dos EUA tiveram acesso a férias familiares remuneradas.

A falta de acesso a férias familiares remuneradas significa que as mães são muitas vezes forçadas a voltar ao trabalho apenas algumas semanas após o parto. Os primeiros 2-3 meses são cruciais para o estabelecimento de um relacionamento de amamentação, pois é fundamental que um bebê recém-nascido esteja perto de sua mãe para se alimentar com frequência. Isso garante o crescimento do bebê e também serve para estabelecer o suprimento de leite da mãe (a amamentação funciona em um ciclo de oferta e demanda, quanto mais a mãe amamenta ou bombeia, mais ela produzirá e vice-versa). Separar uma mãe de seu filho antes que este relacionamento seja estabelecido forçará a mãe a seguir o cronograma em vez das indicações do bebê, colocando seu suprimento de leite fora de sincronia com o que o bebê precisa, geralmente levando ao desmame precoce.

Sob a Lei de Assistência Acessível (ACA), empregadores de 50 ou mais pessoas são obrigados a fornecer tempo e um espaço limpo que não seja um banheiro para as mulheres que amamentam. Esse tempo não precisa ser pago, não há estipulação sobre quanto tempo deve ser concedido, e a aplicação de empregadores que não fornecem essas proteções é quase inexistente. Recentemente, a Suprema Corte se recusou a ouvir o caso de Angela Ames, uma mulher que alegou ter sido forçada a renunciar nas palavras de seu supervisor para “ir para casa e ficar com ela”. [her] bebês ”depois de tentar acessar uma sala para bombear. O tribunal de primeira instância que negou provimento ao caso alegou que o comentário de sua supervisora ​​não era discriminação baseada em sexo, pois ambos os sexos podem ser pais e que, mesmo que ela tivesse sido demitida por amamentar, isso não seria discriminação sexual, pois “Ames não apresentou evidências suficientes de que é uma condição médica relacionada à gravidez “. Ao se recusar a ouvir o caso, a Suprema Corte confirmou o ônus da prova da corte inferior, tornando muito mais difícil garantir a proteção no local de trabalho para mulheres que amamentam.

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Essas políticas (ou a falta delas) prejudicam todas as famílias. No entanto, as famílias mais ricas são capazes de superar essas barreiras sistêmicas com mais frequência, pois são mais propensas a ter a capacidade financeira de tirar férias não remuneradas (e trabalhar para empregadores que oferecem férias remuneradas), a liberdade de trabalho para bombear e a capacidade de clima e combater a discriminação injusta. Ao contrário de Ames, que tinha os meios para levar seu caso a tribunal, as mulheres que trabalham em empregos de baixo salário geralmente têm medo de se manifestar – mesmo se estiverem cobertas pelas proteções da ACA. Essas mulheres são forçadas a deixar seus empregos ou, mais provavelmente, recorrer à fórmula, que, embora muito cara, pelo menos permite que elas também tragam um salário para casa.

Nossa sociedade capitalista produz um sistema hierárquico no qual as empresas competem por trabalhadores altamente qualificados, oferecendo políticas familiares amigáveis, como assistência infantil no local ou licença familiar prolongada, enquanto os trabalhadores com baixos salários são deixados a se defender. Por exemplo, atualmente, meu próprio empregador, Harvard T.H. A Escola de Saúde Pública de Chan possui um sistema de duas camadas de licença familiar remunerada. Os professores recebem 13 semanas com remuneração integral, enquanto os funcionários precisam consertar a incapacidade de curto prazo, os períodos de doença e férias e até 4 semanas pagas pelo departamento, e muitos receberão 75% do salário típico. Embora isso não seja atípico para os empregadores (na maioria dos locais de trabalho, os trabalhadores por hora costumam receber muito menos benefícios do que os trabalhadores assalariados) e é realmente generoso para os padrões abismais dos EUA, isso mostra que mesmo em instituições aparentemente benignas (uma escola de saúde pública !), este sistema de duas camadas é mantido. A partir de janeiro de 2021, todos os funcionários terão direito a pelo menos 12 semanas de licença familiar remunerada, mas essa alteração só ocorreu quando Massachusetts aprovou uma legislação que determinava 12 semanas de licença remunerada para todos os funcionários. Embora os empregadores certamente devam fazer a coisa certa, assegurando a existência de políticas no local de trabalho favoráveis ​​à família e à amamentação, o fato é que, sem pressão legislativa ou fortes pressões no mercado de trabalho, a maioria não o fará.

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A falta de políticas que apóiam a amamentação criou uma mensagem embaraçosa para as famílias, de que elas deveriam escolher o leite materno para seus filhos, mas devem arcar com o custo financeiro e logístico completo de fazê-lo. Não é de admirar que o início da amamentação seja alto, mas as taxas de 3, 6 e 12 meses são preocupantemente baixas. Para muitas famílias, é leite materno ou salário. Ao focar a programação de saúde pública na comunicação dos benefícios de saúde da amamentação, em vez de defender políticas amplas de apoio à amamentação, estamos reforçando as disparidades nas taxas de amamentação e ignorando o fato de que nossa sociedade está estruturada de maneira a tornar a amamentação um luxo inatingível para a maioria dos pais, ao invés de um direito. Pior, estamos ecoando a mensagem de que o ônus da amamentação deve ser colocado apenas nos ombros dos pais, quando, de fato, deve estar nos ombros da sociedade como um todo. Esta mensagem é francamente insultante. Não é de admirar que tenha havido uma reação pública contra o slogan “Breast is Best”, a Iniciativa Hospital Amigo da Criança e a pressão sobre os pais para amamentarem em geral, um artigo chegando ao ponto de afirmar que a amamentação é “o aspirador de pó desta geração – um instrumento de miséria que, na maioria das vezes, mantém as mulheres abatidas. ”

Se não reconsiderarmos a maneira como promovemos a amamentação, perderemos nosso público. Se os profissionais de saúde pública, os médicos e os defensores da amamentação querem que os pais dos EUA sigam as recomendações atuais de alimentação, precisamos mudar nosso foco da educação e defender políticas nacionais de trabalho que permitam às famílias optar por amamentar. Devemos nos preocupar com políticas nacionais e estaduais que dificultem o sucesso da amamentação e devemos ir além das iniciativas hospitalares. Nossa luta deve ser a de exigir licença parental remunerada, estabelecer e aplicar políticas de proteção à amamentação e bombeamento no trabalho e pressionar pelo acesso universal aos cuidados de saúde, focados no período pós-parto e na primeira infância. Somente então, ética e equitativamente, poderemos espalhar a palavra que “o peito é o melhor”.

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