Ferramentas de triagem comumente usadas podem não identificar mulheres com transtornos de ansiedade perinatais

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Ferramentas de triagem comumente usadas podem não identificar mulheres com transtornos de ansiedade perinatais

Em 2015, o O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas emitiu um parecer do comitê recomendando que os médicos examinem os pacientes pelo menos uma vez durante o período perinatal para detectar sintomas de depressão e ansiedade. A maioria das clínicas obstétricas usa questionários, como o Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo, para rastrear depressão. Embora essa ferramenta de triagem tenha sido projetada especificamente para rastrear a depressão, ela inclui algumas perguntas sobre ansiedade e pode identificar mulheres com transtornos de ansiedade. Mas parece que a maioria dos as ferramentas que comumente usamos nesse cenário podem não identificar muitas mulheres com transtornos de ansiedade, especificamente TEPT.

Um novo estudo analisa como o rastreamento da ansiedade perinatal em um ambiente obstétrico afetaria a identificação de pacientes que poderiam se beneficiar dos serviços de saúde mental durante a gravidez e o período pós-parto.

Nas clínicas obstétricas do Centro Médico Montefiore / Faculdade de Medicina Albert Einstein, no Bronx, os pacientes estão sendo rastreados para depressão usando o Questionário de Saúde do Paciente-2 (PHQ2) em todas as consultas pré-natais.

As mulheres rastreadas com o PHQ-2 foram rastreadas prospectivamente por 3 meses em mulheres que se apresentaram para visitas entre 24 e 28 semanas (grupo somente com PHQ2). Um segundo grupo de mulheres foi rastreado com o questionário General Disorder 2 (GAD2), além do PHQ-2 (grupo PHQ2 + GAD2).

Um total de 100 mulheres foram elegíveis para a triagem durante o período apenas de PHQ2 e 125 durante o período de PHQ2 + GAD2. No grupo somente com PHQ2, 51 em cada 100 mulheres foram examinadas e duas mulheres relataram exames de depressão positivos. No grupo PHQ2 + GAD2, 40 das 125 mulheres foram examinadas, produzindo 5 exames positivos para depressão e 4 para ansiedade. Três pacientes positivos para a ansiedade foram negativos por meio do rastreamento da depressão. Assim, poderíamos supor que, se não rastrearmos a ansiedade, faltam cerca de um terço das mulheres que podem se beneficiar de algum tipo de intervenção em saúde mental.

As taxas de referência nos dois grupos de mulheres foram semelhantes, embora as mulheres no PHQ2 + GAD2 com histórico prévio de diagnóstico em saúde mental (OR 14,9, IC 5,6-39,7) ou abuso de substâncias (OR 26,7, IC 4,6-155,0) tivessem maior probabilidade de ser encaminhado para serviços de saúde mental.

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A linha inferior

Este é um estudo extremamente pequeno e, portanto, suas descobertas devem ser interpretadas com cautela. É um tanto surpreendente que o PHQ2, quando usado sozinho, identificou apenas 2/51 ou 3,9% das mulheres com depressão. Mais mulheres no grupo PHQ2 + GAD2 tiveram exames positivos para depressão (12,5%). Outros estudos que utilizam diferentes ferramentas de diagnóstico indicam que 10% a 15% das mulheres são positivas para depressão durante a gravidez.

O que os resultados sugerem, e vimos isso em outros estudos, é que ferramentas diferentes podem produzir resultados diferentes. Por exemplo, cobter itens no A Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) pode identificar mulheres com ansiedade desordens. Estudos anteriores mostraram que o GAD2 não é adequado para o rastreamento de ansiedade perinatal; no entanto, o GAD7 tem um desempenho um pouco melhor.

Além disso, ferramentas de triagem como EPDS, GAD2 e GAD7 concentram-se principalmente em sintomas de ansiedade generalizada; portanto, se nos restringirmos a essas ferramentas de triagem, poderemos sentir falta de mulheres com TOC, TEPT, transtorno de pânico e transtorno de ansiedade social.

Enquanto muitos (ou muitos) mulheres com depressão perinatal podem ter transtornos de ansiedade comórbidos, devemos garantir a identificação de mulheres que apresentam apenas ansiedade durante a gravidez e o período pós-parto. Essas mulheres também podem se beneficiar de intervenções para diminuir a ansiedade.

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Ruta Nonacs, MD PhD

Lieb K. et al. Adicionando rastreio de ansiedade perinatal ao rastreio de depressão: vale a pena? Am J Obstet Gynecol MFM, março de 2020.

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