Descontinuação de medicamentos durante a gravidez

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Para as mulheres que tomam antidepressivos, como decidimos se devem ou não manter seus medicamentos durante a gravidez? Com base em nossas pesquisas e experiências clínicas anteriores, sabemos que muitas mulheres que descontinuam a terapia antidepressiva recaem durante a gravidez. Nossa decisão é tipicamente guiada pela gravidade da doença da mulher. Se ela teve depressão recorrente ou grave, é mais provável que você recomende o tratamento contínuo durante a gravidez. Por outro lado, se uma mulher teve apenas um ou dois episódios de depressão e geralmente apresenta sintomas mais leves, recomendamos o uso de estratégias não farmacológicas para reduzir o risco de doenças recorrentes durante a gravidez.

Embora essa abordagem seja clinicamente correta, nossa capacidade de prever com segurança se uma mulher sofrerá recaída durante a gravidez permanece imperfeita. Muita pesquisa se concentrou na segurança reprodutiva de medicamentos; no entanto, temos muito menos dados documentando o curso clínico da doença depressiva durante a gravidez e identificando fatores de risco para recaída em mulheres com histórico de depressão. Em uma recente revisão sistemática e metanálise, Bayrampour e colegas se concentraram no impacto da descontinuação do antidepressivo no risco de recidiva da depressão durante a gravidez.

Os pesquisadores identificaram oito estudos originais que (1) incluiu mulheres grávidas que interromperam antidepressivos antes da gravidez (nos três meses anteriores à concepção) ou durante a gravidez, (2) avaliaram a recidiva da depressão durante a gravidez e (3) foram publicadas em inglês. Seis desses estudos preencheram os critérios de qualidade. Two estudos foram excluídos porque tinha uma alta probabilidade de viés de desempenho e detecção. A análise final incluiu quatro estudos com um amostra total de 518 mulheres: 302 mulheres que mantiveram o tratamento e 206 mulheres que interromperam o antidepressivo.

A frequência de descontinuação do antidepressivo variou de 22% a 78%. A frequência de recidivas variou amplamente, variando de 15% a 68%, com quatro estudos relatando uma taxa de recidiva acima de 60%. Todos os estudos relataram que as maiores taxas de recaída ocorreram durante o primeiro trimestre.

Maior risco de recaída foi observado em mulheres mais jovens (<32 anos de idade). O risco de recidiva não foi afetado pela etnia, nível educacional ou tratamento antidepressivo basal. Um estudo documentou taxas mais altas de recaída em mulheres solteiras.

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Fatores relacionados à cronicidade e gravidade da doença foram os preditores mais relatados de recaída. Mulheres com uma duração de doença depressiva de mais de 5 anos tiveram um risco quase três vezes maior de recidiva. Mulheres com histórico de depressão grave também recidivaram mais rapidamente do que mulheres com depressão leve (80% vs 38%). Outros preditores de recaída incluem o número de episódios anteriores e uma história de tentativas de suicídio.

Na metanálise, os dados agrupados dos quatro estudos não demonstraram um risco maior de recaída para mulheres que interromperam antidepressivos em comparação com mulheres que continuaram antidepressivos (RR = 1,74; IC 95%, 0,97 a 3,10). No entanto, em uma subanálise baseada na gravidade ou recorrência de doença depressiva, o risco de recidiva foi significativamente maior para mulheres com depressão grave / recorrente (RR = 2,30; IC 95%, 1,58 a 3,35), mas não para mulheres com leve ou moderada gravidade (RR = 1,59; IC 95%, 0,83 a 3,04).

Embora este estudo se concentre no impacto da interrupção da medicação, provavelmente o achado mais importante e clinicamente relevante é que mulheres com histórico de doença depressiva apresentam alto risco de recaída durante a gravidez. Na análise conjunta, 171 das 518 mulheres recidivaram (33,0%). Se você restringir a análise a mulheres com depressão grave, o risco aumenta para 55,6% e se você observar mulheres com depressão grave que descontinuam a medicação, o risco de doença recorrente durante a gravidez é de 67,6%.

Este relatório é consistente com estudos anteriores demonstrando altas taxas de recidiva em mulheres com histórico de depressão grave ou recorrente que descontinuam antidepressivos durante a gravidez. No entanto, este estudo observa que as mulheres com histórico de depressão leve a moderada parecem ter o mesmo risco de recaída, continuando ou não a medicação antidepressiva. Os resultados desta meta-análise dão suporte ao que fazemos clinicamente; recomendamos a continuação do tratamento de manutenção em mulheres com depressão mais recorrente ou grave e sugerimos que mulheres com formas mais leves de depressão possam interromper o tratamento durante a gravidez.

Ao fazer recomendações sobre o uso de medicamentos durante a gravidez, fazemos muitas perguntas sobre a história clínica da mulher. Uma das perguntas mais importantes que podemos fazer é: Você já tentou interromper seu antidepressivo no passado? O que aconteceu? Se uma mulher recidivou após a descontinuação do medicamento no passado (assumindo uma duração adequada do tratamento), é provável que ela recaia novamente se tentar interromper o medicamento durante a gravidez. Até que tenhamos melhores preditores de recaída, essa é uma das perguntas mais úteis que podemos usar para prever recaídas.

Ruta Nonacs, MD PhD

Bayrampour H, Kapoor A, Bunka M, Ryan D. O risco de recaída de depressão durante a gravidez após a descontinuação de antidepressivos: uma revisão sistemática e metanálise. J Clin Psychiatry. 9 de junho de 2020; 81 (4): 19r13134. Artigo grátis

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