Como o COVID-19 ameaça a saúde materno-infantil em países de baixa e média renda – Força-Tarefa de Saúde Materna

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De: Bethany Kotlar, MPH, Gerente de Programa, Centro de Excelência em Saúde Materno-Infantil

Este post é o segundo de uma série de duas partes que explora o impacto potencial e realizado do COVID-19 na saúde materna. O primeiro post focou nos Estados Unidos, enquanto isso adota uma abordagem mais global.

O COVID-19 continua a se espalhar pelo mundo, e o número de mortos está chegando a meio milhão. À medida que a pandemia avança, a situação piora em vários países de baixa e média renda (LMICs), incluindo Índia e Brasil. Ao mesmo tempo, pontos de acesso mais recentes surgiram no Peru, Nigéria e México, entre outros. Além dos efeitos diretos à saúde das mulheres grávidas e dos pais infectadas com COVID-19, os bloqueios sem precedentes que afetam países inteiros, a desaceleração econômica subsequente e o medo público associado à contração do vírus colocaram em risco a segurança de mães e filhos . A comunidade de saúde materna deve permanecer vigilante na identificação e mitigação de ameaças à saúde materna à medida que surgem para garantir que mães e crianças não sofram desnecessariamente.

Desde nosso último post sobre o COVID-19 nos Estados Unidos, surgiram mais evidências sobre os possíveis efeitos diretos de uma infecção por COVID-19 durante a gravidez na saúde das mulheres grávidas e de seus bebês. Estudos emergentes, embora amplamente apoiem evidências anteriores de que as mulheres grávidas correm um risco muito menor do que os idosos, descobriram sequelas preocupantes específicas para mulheres grávidas com infecções por COVID-19, como lesão na placenta e uma síndrome do tipo pré-eclâmpsia. No entanto, a verdadeira importância clínica desses achados não é conhecida. Além disso, a prevalência nos países de alta e baixa renda parece baixa. Para complicar o cenário para as LMICs, quase todas as estimativas de taxas de mortalidade e doenças graves em mulheres grávidas vieram de países com sistemas de assistência médica robustos e bem financiados. Evidências emergentes da Índia, Brasil e México sugerem que os efeitos diretos das infecções por COVID-19 entre mulheres grávidas podem ser mais graves em áreas com baixo acesso a instalações médicas, ventiladores ou médicos treinados e onde outras doenças infecciosas e desnutrição são mais comuns.

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Embora o controle do COVID-19 seja certamente uma prioridade para a saúde pública, para a saúde materna os efeitos indiretos da pandemia provavelmente serão ainda mais devastadores. Um estudo recente que modelou o potencial de excesso de mortes maternas e menores de 5 anos devido à perda de cobertura de intervenções essenciais de saúde materna e infantil sugeriu que, no melhor dos casos, veríamos 42.240 mortes infantis adicionais e 2.030 mortes maternas adicionais em todo o mundo todos os meses. O acesso interrompido a intervenções de saúde materna que salvam vidas está quase certamente ocorrendo. Relatórios preocupantes estão surgindo da Índia sobre declínios acentuados de partos baseados em instalações durante o estrito bloqueio do país, devido ao medo de contrair novos coronavírus entre mulheres e suas famílias, incapacidade de garantir transporte para as instalações e, mais recentemente, capacidade limitada em hospitais sobrecarregados . Na Nigéria, onde o coronavírus está se espalhando amplamente, os hospitais foram forçados a parar de aceitar pacientes, pois a equipe foi infectada e os próprios hospitais sobrecarregados. Relatórios recentes do New York Times destacaram a morte de pelo menos duas mulheres em trabalho de parto afastadas de hospitais sitiados na Índia; em um caso, uma mulher foi impedida de entrar em oito hospitais antes de morrer.

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As medidas do governo para controlar a infecção, principalmente as ordens de ficar em casa, colocam mulheres e crianças em LMICs sem querer em risco de pobreza, fome e violência. Grande parte do PIB de muitas LMICs é baseada na economia informal; 65% do PIB da Nigéria em 2017 e mais de 80% dos empregados na Índia estão no setor informal. As ordens de permanência em casa e outras políticas semelhantes provavelmente afetarão particularmente as do setor informal, que não têm acesso à capacidade de trabalhar remotamente ou contar com a ajuda baseada no emprego. Embora os EUA e outros países de renda mais alta tenham sido capazes de fornecer pacotes de alívio econômico nos trilhões, muitos países de baixa e média renda não têm capacidade para fornecer alívio econômico à maioria dos cidadãos. Os pedidos de donos de casa terminaram rapidamente a capacidade de muitos de obter renda, ameaçando a fome em populações que já sofrem de desnutrição.

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Em vários países, as ordens de permanência em casa forçaram o êxodo em massa de trabalhadores migrantes, muitos deles mulheres, das cidades para suas casas rurais, agravando a propagação da infecção entre as famílias rurais. Na Índia, os trabalhadores migrantes foram forçados a caminhar ou usar transporte inseguro para chegar às suas aldeias ou enfrentar falta de moradia e fome nas cidades, e as mortes ao longo da estrada não são incomuns. Em alguns casos, esse êxodo foi forçado, como na Nigéria, onde dezenas de milhares de crianças que frequentam escolas do Alcorão foram removidas à força para suas aldeias. Muitas crianças tiveram infecções ativas por COVID-19.

A combinação de aumento do estresse, mais tempo com a família e uma redução de serviços para quem foge da violência doméstica está levando especialistas de todo o mundo a prever uma “pandemia sombria” de violência doméstica e de gênero. O contato com quem procura ajuda em situações de violência doméstica aumentou em vários países de alta renda, incluindo Espanha, China, França e Itália. Os relatórios de países de renda média também estão aumentando, incluindo a Ucrânia, onde as linhas diretas do UNFPA registraram um aumento de 113% nos clientes. Os dados da maioria dos países de baixa renda ainda não apresentaram tendências específicas, mas, com o tempo, também deve aumentar. A Associação de Planejamento Familiar da ONU estima que, a cada três meses que os bloqueios continuem, mais 15 milhões de casos de violência são previstos em todo o mundo.

À medida que as medidas de curto prazo para controlar a infecção terminam ou são diminuídas, os contratempos a longo prazo se tornam claros. Interrupções na cadeia de suprimentos de medicamentos e contraceptivos necessários e desvio de fundos ou profissionais de saúde de cuidados de saúde sexuais e reprodutivos e maternais de rotina, mesmo que breves, têm consequências posteriores no número de gestações não desejadas, abortos inseguros e morbidade e mortalidade materna, embora a magnitude de quaisquer conseqüências a jusante permanece incerta. Além disso, a desaceleração da economia global certamente afetará o poder de compra de mulheres e suas famílias e os fundos disponíveis para intervenções de saúde materna e infantil em larga escala, tanto dentro dos países quanto com a ajuda externa. O grau de revés nos indicadores de saúde materna dependerá de como e como os governos e os profissionais de saúde materna lutam para manter a saúde materna uma prioridade durante a crise e além dela.

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Primeiro, qualquer esforço político de larga escala para retardar a disseminação do COVID-19 deve ser desenvolvido e implementado tendo em mente as necessidades das famílias, especialmente as mais vulneráveis. Equilibrar a necessidade de implementar e fazer cumprir ordens de permanecer em casa com outras prioridades de saúde significa orientação e comunicação claras por parte dos governos, alívio para os mais severamente afetados pelas paralisações e retenção de profissionais de saúde capazes de responder às rotinas rotineiras e necessidades emergenciais de saúde materna. Segundo, quando os países iniciam o processo de reabertura de suas economias, eles também devem se concentrar no apoio às cadeias de suprimentos de saúde, programas de saúde materna e esquemas de vacinação para impedir o aumento da mortalidade materna e o ressurgimento de doenças evitáveis ​​pela vacina. Finalmente, a saúde materna não deve ser esquecida à medida que avançamos para um mundo pós-pandemia. Caso contrário, ameaçamos a vida de centenas de milhares de mulheres e seus filhos que já correm risco de problemas de saúde e morte prematura.

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