Atualização Clínica 2020: Lamotrigina (Lamictal) e Gravidez

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Atualização Clínica 2020: Lamotrigina (Lamictal) e Gravidez

O tratamento de manutenção com estabilizador de humor durante a gravidez pode reduzir significativamente o risco de recaída em mulheres com transtorno bipolar; no entanto, muitos dos estabilizadores de humor comumente usados ​​nesse cenário, incluindo lítio e ácido valpróico, apresentam algum grau de risco teratogênico. Por outro lado, a lamotrigina (Lamictal) parece ser uma opção muito mais segura para uso durante a gravidez.

Os relatórios iniciais levantaram preocupações sobre um risco aumentado de fendas orais em crianças expostas à lamotrigina. Em 2006, Holmes e colegas relatado em 684 mulheres matriculadas no Registro norte-americano de gravidez com DAE que receberam lamotrigina como monoterapia durante a gravidez. Nesta análise, 16 (2,3%) de 684 crianças expostas à lamotrigina apresentaram grandes malformações identificadas ao nascimento. Cinco bebês (7,3 / 1.000) apresentaram fissuras orais. Isso representou um aumento de 10,4 vezes em comparação com uma amostra de 206.224 crianças não expostas, onde a prevalência de fendas orais foi de 0,7 / 1.000.

Em uma análise de comparação incluindo 1.623 crianças expostas à lamotrigina de cinco outros registros, havia quatro crianças com fissuras orais, representando uma prevalência mais baixa de 2,5 / 1.000, ou um aumento de 3,8 vezes no risco quando comparados aos controles não expostos.

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No entanto, estudos mais recentes (e maiores) não documentaram uma associação entre a exposição à lamotrigina e o risco de fissuras orais ou quaisquer outros tipos de malformações. Dolk e colegas conduziram um estudo de controle de casos de base populacional utilizando dados dos registros de malformação congênita do EUROCAT, que incluíram 10,1 milhões de nascimentos de 21 registros entre os anos de 1995 e 2011. A exposição à monoterapia com lamotrigina no primeiro trimestre em casos de fissura oral foi comparada à exposição em crianças com outras malformações congênitas não sindrômicas (controles). Este estudo não observou aumento no risco de fissuras orais em lactentes expostos à monoterapia com lamotrigina.

Na maioria meta-análise recente, os pesquisadores analisaram um total de 21 estudos que descrevem os resultados da gravidez e as taxas de malformações congênitas (Pariente et al, 2017). Comparado com os controles correspondentes à doença (n = 1412) e controles saudáveis ​​(n = 774.571), a exposição pré-natal à lamotrigina (LTG) em monoterapia não foi associada a um risco aumentado de malformações graves.

Ruta Nonacs, MD PhD

Dolk H, Wang H, Loane M, Morris J, et al. Uso de lamotrigina na gravidez e risco de fenda orofacial e outras anomalias congênitas. Neurologia. 2016 6 de abril .. [Epub ahead of print]

Pariente G, Leibson T, Shulman T, Adams-Webber T, Barzilay E, Nulman I. Resultados da gravidez após exposição intra-uterina à lamotrigina: uma revisão sistemática e meta-análise. Drogas do SNC. 2017 22 de abril.

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