A terapia com luz brilhante pode ser usada no tratamento da depressão durante a gravidez?

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Todas as quartas-feiras, temos o prazer de realizar rodadas virtuais com outros médicos para discutir tópicos importantes da psiquiatria reprodutiva. Tantas perguntas excelentes! Na semana passada, um de nossos participantes perguntou sobre o uso de fototerapia para o tratamento da depressão durante a gravidez. Este é um tópico que não cobríamos há quase uma década, então parecia uma boa hora para revisitar o tópico.

Apesar dos dados que apóiam a segurança reprodutiva de muitos antidepressivos durante a gravidez, muitas mulheres preferem evitar os medicamentos, se possível. Nesse cenário, muitas mulheres buscam psicoterapia, outras usam acupuntura, ioga ou exercícios. Embora os tratamentos não farmacológicos sejam percebidos como mais seguros do que os medicamentos, isso só é verdade se o tratamento for eficaz. A exposição à doença psiquiátrica não tratada na mãe carrega consigo riscos e tem sido associada a piores resultados.

A terapia com luz forte pode ser um tratamento atraente para a depressão perinatal porque é barata, pode ser realizada em casa e apresenta baixo risco de efeitos colaterais. Mais importante, há evidências que indicam a eficácia da luz forte para os tipos sazonais e não sazonais de depressão.

Terapia de luz para depressão durante a gravidez

Em um ensaio aberto incluindo 16 mulheres grávidas com um episódio depressivo maior, Oren e colegas (2002, revisaram AQUI) mostraram uma diminuição significativa (em 49%) da linha de base na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HDRS), pontuações Versão de Distúrbios Afetivos Sazonais (SIGH-SAD) após 3 semanas de terapia de luz brilhante de 10.000 lux. A luz foi administrada por 60 minutos por dia, começando dentro de 10 minutos após o despertar. Em um subconjunto de participantes (n? =? 7) que continuaram o tratamento por 5 semanas, as pontuações no SIGH-SAD diminuíram ainda mais, caindo 59% da linha de base.

Epperson e colegas (2004) conduziram um ensaio clínico randomizado no qual os participantes com depressão anteparto receberam 7.000 lux (ativo, n? =? 5) ou 500 lux (placebo, n? =? 5) de luz por 5 semanas. Os tratamentos foram administrados durante 60 minutos por dia, começando dentro de 10 minutos após o despertar. Não houve diferenças entre os grupos de tratamento e placebo em 5 semanas. As pontuações SIGH-SAD foram reduzidas de forma semelhante pela luz brilhante e pela luz mais fraca; no entanto, quando o tratamento foi estendido para dez semanas, eles observaram uma maior redução nos sintomas depressivos em mulheres recebendo tratamento ativo em comparação com o placebo.

Em outro ensaio randomizado controlado por placebo (revisado AQUI), Wirz-Justice e colegas designaram mulheres com depressão pré-natal para receber 7.000 lux de luz branca (n = 24) ou placebo (n = 22, 70 lux de luz vermelha ou fraca), que foram administrados por 60 minutos diários durante 5 semanas. Os participantes que receberam o tratamento com luz brilhante mostraram melhora significativamente maior em HDRS com pontuações de suplemento de depressão atípica (SIGH-ADS) do que aqueles no tratamento com placebo, e a análise categórica revelou que a taxa de resposta (HDRS ??? 50% de melhora) na semana 5 foi significativamente maior para luz brilhante (81,3%) do que para placebo (45,5%). Remissão (HDRS < 8) foi atingido por 68,6% no grupo leve versus 36,4% no grupo placebo (p <0,05).

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A terapia com luz brilhante é uma opção viável?

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Nenhum estudo avaliou o risco da fototerapia para o feto; entretanto, como uma hora de fototerapia fornece a mesma quantidade de exposição à luz de uma hora de luz do dia ao ar livre, este tratamento não deve representar nenhum risco para o feto.

Em termos de efeitos colaterais, a fototerapia é geralmente bem tolerada. Os efeitos colaterais incluem fadiga ocular, dor de cabeça e náusea. Para pacientes com transtorno bipolar, a fototerapia pode desencadear hipomania ou mania.

Um dos verdadeiros desafios da terapia com luz brilhante é a adesão. Os estudos descritos acima exigiam uma hora de exposição à luz por dia durante 5-10 semanas. Sua eficácia depende de três fatores: intensidade da luz, duração da sessão e tempo.

  • Intensidade: A recomendação típica é usar uma caixa de luz de 10.000 lux a uma distância de cerca de 16 a 24 polegadas da face.
  • Duração. Com uma caixa de luz de 10.000 lux, a fototerapia normalmente envolve sessões diárias de cerca de 20 a 30 minutos. No entanto, os estudos para depressão perinatal acima usaram sessões de uma hora de 7.000 ou 10.000 lux.
  • Cronometragem. A terapia de luz é mais eficaz quando realizada no início da manhã, logo após o despertar.

Embora a fototerapia possa não substituir os medicamentos antidepressivos para todas as mulheres grávidas e pós-parto com depressão, a fototerapia pode desempenhar um papel importante no tratamento de certos subgrupos de mulheres. Como os pacientes com depressão mais grave (ou seja, aqueles com ideação suicida e / ou sintomas psicóticos) foram excluídos desses estudos, não está claro se a terapia com luz seria eficaz nesta população. Da mesma forma, não se sabe se a terapia de luz seria tão eficaz para mulheres com transtornos de ansiedade comórbidos.

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Ruta Nonacs, MD PhD

Epperson CN, Terman M, Terman JS, Hanusa BH, Oren DA, Peindl KS, Wisner KL. Ensaio clínico randomizado de terapia de luz brilhante para depressão anteparto: achados preliminares. J Clin Psychiatry. Mar de 2004; 65 (3): 421-5.

Oren DA, Wisner KL, Spinelli M, Epperson CN, Peindl KS, Terman JS, Terman M: Um ensaio aberto de terapia de luz matinal para o tratamento da depressão anteparto. Am J Psychiatry. 2002, 159: 666-669.

Smith CA, Shewamene Z, Galbally M, Schmied V, Dahlen H. O efeito de medicamentos e terapias complementares na ansiedade e depressão materna na gravidez: uma revisão sistemática e meta-análise. J Affect Disord. 15 de fevereiro de 2019; 245: 428-439.

Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, et al. Um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo da terapia da luz para a depressão anteparto. J Clin Psychiatry 2011; 72 (7): 986-993.

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